טופס הערכת מצב בריאותו של הלקוח
 

מילוי הטופס נועד לחסוך בזמן הייעוץ ונותן לי אינפורמציה מקדימה על מצבך הבריאותי.
אבקש למלא את הטופס במלואו בכדי שהערכה תהייה נכונה והייעוץ יהיה הטוב ביותר, לפי מיטב ידיעתי.
לאחר שהטופס יגיע אלי אצור איתך קשר על מועד הייעוץ.

במקרה שנתקלת בבעיה כלשהי, אנא צור איתי קשר דרך המייל yairnh@gmail.com